Insuficiencia suprarrenal aguda

noviembre 6, 2019by Kalstein
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Es un episodio de insuficiencia potencialmente mortal que sigue ocurriendo a pesar de las intervenciones preventivas. Se necesitan nuevas soluciones para este problema. La supervivencia de los pacientes con insuficiencia suprarrenal aguda; tambi茅n llamada crisis addisoniana, se prolong贸 a partir del a帽o 1950 mediante el tratamiento de reemplazo con glucocorticoides. Sin embargo, muchos pacientes a煤n sufren episodios de insuficiencia suprarrenal aguda, que son urgencias potencialmente mortales. Estos eventos parecen estar en聽aumento聽a pesar de las estrategias preventivas.

No existe una definici贸n aceptada universalmente de la insuficiencia suprarrenal aguda. En general; las alteraciones fisiol贸gicas agudas en pacientes que se sabe que sufren de insuficiencia suprarrenal se denominan crisis suprarrenales聽sobre la base de la evaluaci贸n cl铆nica.

En Adultos

La insuficiencia suprarrenal aguda en un adulto se define como un deterioro agudo en el estado de salud asociado con hipotensi贸n absoluta (presi贸n sist贸lica <100 mm Hg) o hipotensi贸n relativa (presi贸n sist贸lica 鈮20 mm Hg inferiores a la habitual, con caracter铆sticas que se resuelven en 1 a 2 horas tras la administraci贸n parenteral de un glucocorticoide (es decir, resoluci贸n notable de la hipotensi贸n en 1 hora y mejor铆a de los s铆ntomas en 2 horas).

En Ni帽os

Puesto que identificar la hipotensi贸n en lactantes y ni帽os peque帽os durante una urgencia puede ser dif铆cil, la insuficiencia suprarrenal aguda en este grupo etario se define como el deterioro agudo de la salud asociado con una alteraci贸n hemodin谩mica aguda (hipotensi贸n o taquicardia sinusal en relaci贸n con los datos normales para la edad) o una importante alteraci贸n electrol铆tica (hiponatremia, hiperpotasiemia o hipoglucemia no atribuibles a otra enfermedad). Tras la administraci贸n parenteral de glucocorticoides, los s铆ntomas se resuelven considerablemente.

驴Cu谩l la cl铆nica de los pacientes?

Los signos y s铆ntomas simult谩neos en pacientes de cualquier edad son:

  • s铆ntomas abdominales agudos
  • confusi贸n, aturdimiento o ambos
  • hiponatremia
  • hiperpotasiemia
  • hipoglucemia
  • fiebre

Cuando la聽hipotensi贸n聽atribuida a insuficiencia suprarrenal aguda no responde o responde poco a la administraci贸n de glucocorticoides, se debe considerar la coexistencia de otras enfermedades asociadas con hipotensi贸n, como sepsis.

Las聽crisis addisonianas聽son la manifestaci贸n m谩s grave de la insuficiencia suprarrenal, pero comparten s铆ntomas con estados m谩s leves de esta, tales como anorexia, n谩useas, v贸mitos, fatiga, mareos posturales, dolor abdominal, dolor de los miembros, dolor de espalda y alteraci贸n de la consciencia.

驴Qu茅 caracter铆sticas fisiopatol贸gicas posee esta enfermedad?

Las crisis suprarrenales se producen por deficiencia absoluta o relativa de cortisol, un glucocorticoide end贸geno y por ende hay insuficiente actividad glucocorticoide tisular para mantener la homeostasis.

Las consecuencias fisiol贸gicas de la deficiencia de cortisol son amplias y comienzan con la p茅rdida de la acci贸n supresora de los glucocorticoides end贸genos sobre las citocinas inflamatorias, que aumenta r谩pidamente las concentraciones de citocinas. Esto a su vez causa fiebre, malestar, anorexia y dolor corporal.

Por consiguiente, la deficiencia de cortisol genera poblaciones de c茅lulas inmunitarias alteradas (neutropenia, eosinofilia, linfocitosis); p茅rdida de la acci贸n sin茅rgica del cortisol con las catecolaminas sobre la reactividad vascular, que conduce a vasodilataci贸n e hipotensi贸n; efectos hep谩ticos sobre el metabolismo intermedio, con reducci贸n de la gluconeog茅nesis, hipoglucemia o ambas y reducci贸n de loas 谩cidos grasos libres y los amino谩cidos en la circulaci贸n.

驴Qu茅 acontecimientos precipitan la crisis suprarrenal aguda?

Las infecciones con frecuencia precipitan las crisis addisonianas. La gastroenteritis tambi茅n es un factor precipitante y puede ser peligrosa; ya que los v贸mitos y la diarrea alteran la absorci贸n de la medicaci贸n y tambi茅n pueden empeorar la deshidrataci贸n. Pero los s铆ntomas abdominales de la crisis suprarrenal pueden llevar al diagn贸stico equivocado de gastroenteritis.

Otros estados fisiopatol贸gicos pueden precipitar la insuficiencia suprarrenal aguda si el cuerpo no puede aumentar el cortisol end贸geno y si la cantidad de tratamiento de reemplazo no se aumenta. Entre estos trastornos se encuentran las lesiones graves y la cirug铆a mayor; pero tambi茅n situaciones que generalmente se asocian con la necesidad de aumentos leves de cortisol (el ejercicio y el malestar emocional) han precipitado crisis en hasta el 10% de los episodios.

Algunos tipos de inmunoterapia o quimioterapia pueden precipitar crisis suprarrenales. La falta de cumplimiento con el reemplazo de glucocorticoides tambi茅n puede precipitar la insuficiencia suprarrenal aguda.

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